د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
   
 

العمليات والمناظير:

أمراض الشرج:

السقوط الشرجي:

سقوط أو هبوط الشرج يعني انقلاب الغشاء المخاطي المبطن لمنطقة المستقيم الى خارج الشرج بشكلٍ عفوي أو بعد تبرز الطفل و نادراً ما يحدث هبوط لكامل المستقيم و هذا الشكل الأخير يصيب الكبار في العمر (الغشاء المخاطي مع الطبقة العضلية).

يصيب أمراض السقوط 2 إلى 5% من الأطفال بين أعمار 2 إلى 11 عاما, وتتزايد نسب الإصابة مع بداية السنة الثالثة من العمر.

تظهر اعرض المرض بجلوس الطفل لفترات طويلة مع صعوبة أثناء الإخراج, وبمرور السنوات, يحدث سقوط كامل لجدار الشرج, وترجع أسباب المرض لوجود مسببات وراثية يولد بها الطفل كضعف عضلات الحوض, وزيادة في حركة الأمعاء, إلي جانب أسباب بيئية مثل الأمساك المزمن وزيادة المجهود العضلي عند الإخراج, ويتسبب ذلك في زيادة ضغط البطن ودفع الشرج لخارج الجسم, وفي الحالات المتأخرة قد يعاني الطفل تقرحات ونزيفا وعدم القدرة علي التحكم في الإخراج.

و أسباب ذلك متعددة أهمها :

• أكثر الحالات لا يكون لا سبب معروف
• الكثير من الحالات عرضية و عابر ة و تشاهد بسبب الإمساك و بقاء الطفل طويلاً في التواليت
• بعض الحالات تشاهد خلال السعال الشديد و المزمن كما في السعال الديكي
• بعض الحالات تحدث في مرض الداء الليفي الكيسي و لا يكون هبوط الشرج هو العرض الوحيد و إنما مع أعراض كثير أخرى
• قد تحدث في متلازمة اهلردانلوس
• سوء التغذية
• عند الأطفال المصبين بالقيلة السحائية
• التهاب القولون التقرحي
• بعض الحالات تحدث بسبب الإسهال الزحاري
• وجود ضعف أو ارتخاء فى عضلات الحوض
• الإصابة بمرض تكيس الأمعاء أو المستقيم في تجويف الحوض
• الإصابة بالطفيليات مثل الإصابة بالأميبا أو حالات الدوسنتاريا
• قد يكون السبب فى الإصابة بهذا المرض عند الأطفال بسبب عيوب خلقية فى تكوين منطقة المستقيم و الشرج

الأعراض

تتضمن أعراض سقوط المستقيم الآتي:

• ألم في الشرج و المستقيم (ألم شرج مستقيمي)
• نزيف
• إفرازات مخاطية من الشرج
• فقد التحكم الإرادي في التبرز
• خروج نسيج المستقيم للخارج عند التبرز (قد يحتاج لإعادته يدوياً)
• قد تختلط هذه الحالة مع مرض البواسير و لكنها مختلفة

في الحالات الشديدة و المعندة قد يلجأ الطبيب لإجراء الفحوص و الصور كصورة ظليلة للقولون أو تنظير المستقيم.

في حال حدوث الهبوط يفضل رده فوراً كما يلي : يطلب من الطفل أخذ وضعية النوم على البطن مع ثني الركبتين , و يضع أحد الوالدين منديل ورقي (محارم ) على إصبع اليد الصغير و يدخل الإصبع الصغير في فوهة القسم الهابط من الشرج ثم يدفع الجزء الهابط نحو فتحة الشرج و يطلب من الطفل ضم الأليتين , و يخرج أصبعه و يترك المنديل في الشرج كما توضح الصورة , و في حال حدوث النزف يجب مراجعة الطبيب.

العلاج يكون حسب سبب الحالة : ففي حالة الإمساك يجب إعطاء الطفل الملينات , و في حال وجود مرض معين يعالج هذا المرض , حالات قليلة تعالج بحقن مصلبة و أقل من ذلك بالجراحة , و بشكلٍ عام أكثر الحالات تشفى عفوياً.


إصلاح السقوط عبر الشرج

الجراحة

الجراحة مطلوبة لإصلاح سقوط المستقيم في الكبار و في بعض الأطفال.معظم الإجراءات الجراحية التي تتم لإصلاح سقوط المستقيم تكون باستعمال البنج الكلي . للمرضى الأكبر سنا أو الأكثر شدة فيمكن استعمال البنج الموضعي.

هناك ثلاثة أنواع لعمليات إصلاح سقوط المستقيم. الجراح المعالج هو الذي سيحدد أيها أكثر مناسبة لك.

• للأصحاء الناضجين , فالإجراء عبر البطن يحمل أعلى معدل للنجاح.بينما أنت تحت تأثير البنج الكلي , يقوم الجراح بعمل شق جراحي في البطن و إزالة جزء من القولون.و قد تتم خياطة المستقيم للأنسجة المحيطة.
• في بعض الأحيان يتم لف جزء طري من شبكة جراحية للحفاظ على المستقيم في موضعه.و يمكن عمل ذلك أيضا باستخدام المنظار الجراحي (تعرف أيضا بجراحات المناظير).
• البالغين الأكبر سنا أو الذين يعانون من مشاكل طبية أخرى , فالإجراء الذي يتم عبر الشرج يحمل مخاطر أقل. بينما أنت تحت تأثير البنج الكلي أو الموضعي , يمكن معالجة المستقيم أو القولون المتدلي عبر قاع الحوض. سيقوم الطبيب إما بإزالة جزء من القولون أو بخياطة المستقيم للأنسجة المحيطة أو الاثنان.

ولتقليل مضاعفات التدخل الجراحي بالأطفال, استحدثت طريقة باستخدام المناظير لعلاج هؤلاء وذلك بوضع شبكة لتثبيت السقوط بالأطفال بطريقة لا تعوق نمو جهاز الإخراج, واستئصال أجزاء من القولون في الحالات التي استدعت.

فالطرق الجراحية التقليدية تمثل معاناة للطفل حيث تستأصل أجزاء من القولون ويثبت الشرج بعظام العمود الفقري, ويحدث ارتجاع للمرض بنسبة 23%, أما الطريقة الحديثة فتحسنت معها وظائف الإخراج, مع عدم ارتجاع المرض خلال متابعة استمرت 4 سنوات, مشيرا إلي ضرورة ملاحظة الطفل عند طول عملية الإخراج وإعطاء الملينات التقليدية, كما أوصت الدراسة باستخدام المنظار الجراحي في حالات الأطفال لتقليل مضاعفات الجراحة التقليدية ومنع ارتجاع المرض ويمكن علاجها جراحيا بالمنظار الجراحى الحديث HD.


إصلاح سقوط شرجى باستخدام الدباسة

وجراحات القولون بالمنظار تحتاج خبرة كبيرة وأجهزة حديثة ذات دقة متناهية وحساسية عالية وهى أكثر كلفة من الجراحة التقليدية المفتوحة لكنها تمتاز بانها اصغر فى الجروح وأكثر دقة للرؤية المكبرة للتكنولوجيا الحديثة واسهل على المريض - وتمتاز بالبقاء مدة أقل فى المستشفى من الجراحة التقليدية - والعودة الأسرع للحياة اليومية وهى الطريقة المتبعة فى المركز العالمية الكبرى - والاجهزة الحديثة متوفرة لدينا.

يعتمد وقت البقاء بالمستشفى على نوع العملية المستخدمة.متوسط وقت البقاء في الإجراء عبر البطن من 5-8 أيام و هو أقصر في عمليات المناظير.متوسط وقت البقاء في الإجراء عبر قاع الحوض من 2-3 أيام.توقع الشفاء الكامل في خلال 4-6 أسابيع.

للوقاية

(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك ، و ذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة ، و كذلك الإكثار من تناول السوائل.
(2) الجلوس فى مغطس ماء دافىء لمدة ربع ساعة مرتين إلى ثلاثة مرات يوميا ( ملء البانيو بالماء بحيث تجلس فيه فيصل الماء حتى منطقة الجذع ).
(3) أدوية ملينة للبراز حتى يسهل إخراجه دون ألم أو حزق :
اجولاكس كيس مساء وقد يكرر صباحا ( قرص عند اللزوم ).

ملاحظات

** تسبب حالة سقوط أو تدلى المستقيم وجود حرج كبير عند كثير من المرضى مما يمنعهم من الذهاب إلى الطبيب و عرض المشكلة ، فيهمل الحالة أو يتجاهلها إلى أن تصبح في مراحل متقدمه جدا يكون علاجها إما صعب أو مصاحب بمضاعفات أخرى مثل السلس البرازي (التبرز اللا إرادى).

** تشترك حالة تدلى المستقيم مع حالة البواسير في عدة أعراض ، مثل نزول الدم مع البراز و بروز الأنسجة من القناة الشرجية مما يؤدي إلى عدم وضوح الصورة للمريض ، مما يجعله يعتقد أنه يعاني في المقام الأول من البواسير خاصة عندما يكون في بداياته ، لذلك ننصح فى هذه الحالة سرعة عرض المشكلة على الطبيب المختص فى أمراض الجهاز الهضمى أو طبيب الجراحة العامة للتشخيص المحدد.

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
معلومات عن الطبيب:

معلومات شخصية:

الاسم: وليد جلال الشاذلي
الحالة الاجتماعية: متزوج
التليفون / الفاكس: (00203) 4812434
لمعلومات أكثر عن د. وليد ... اضغط هنا

 

بعض ملفات طلبة كلية الطب:

Onco surgery:

There are many files about this topic, you can download it by click on its name.

File Name Download File Size
Lymphoma Size: 6.49 MB
Soft Tissue Sarcoma Size: 1.90 MB
For More Categories ... Click Here

 

معلومات عن العيادة:

عنوان العيادة:

13 شارع مصطفى حافظ (جاليس سابقاً)، متفرع من ش كلية الطب، محطة الرمل، الدور الأول

لمعلومات أكثر عن العيادة ... اضغط هنا

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly