د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
   
 

العمليات والمناظير:

جراحات الأورام:

أورام الشرج والقولون والمستقيم:

القولون او الامعاء الغليظة هو الجزء الاخير من الامعاء ويلى الامعاء الدقيقة ومهمته امتصاص المياه والعصارات الهضمية بعد استخدامها على الغذاء وتكوين براز صلب والتخلص منه. وينقسم الى القولون الصاعد والمستعرض والنازل والمستقيم

والمستقيم هو أخر جزء منه يليه القناة الشرجية

وهى امراض شائعة جدا ولها اعراض متشابهة ومتشابكة واخطرها هو السرطان

مقدمة عن سرطان القولون والمستقيم

هو ثانى الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا وهو يشمل جميع الأورام الخبيثة بالأمعاء الغليظة أو المستقيم وبالتشخيص المبكر ممكن شفاء أكثر من 90% من المصابين عكس المراحل المتأخرة التى لا تصل فيها نسبة الشفاء الى 37%

أكبر مشكلة أن الأعراض شائعة جدا ويتم إعتبارها بسهولة أعراض بواسير او قولون عصبى او عسر هضم مما يؤدى إلى تفاقم المشكلة وتضيع فرصة التشخيص المبكر والشفاء بل أن 90% من مرضى سرطان المستقيم يعانون فعلا من وجود بواسير شرجية مع السرطان وبقية الأعراض (خاصة عندما تكون حديثة); مثل:

• كثرة الغازات
• تغير فى الطبيعة (إمساك حديث مستمر)
• دم فى البراز
• آلام مستمرة فى البطن
• تغير فى شكل البراز
• الإحساس بعدم التفريغ غير الكامل للفضلات
• نقص الوزن
• الإجهاد السريع

عوامل الخطورة

من هو الذى يصاب بسرطان القولون أو المستقيم – لا نعرف ولكن هناك بعض العوامل تزيد فرصة الإصابة وتسمى عوامل الخطورة

السن: أى سن ممكن أن يصاب ولكن فى الغالب يحدث بعد ال 50

الأكل:

o يزيد مع زيادة الدهون والسعرات فى الطعام
o يقل مع زيادة الفيبر (الألياف) فى الطعام مثل الخضروات - الحبوب الكاملة - الردة - الفواكة والألياف لا يمكن هضمها ولكنها تزيد من حركة القولون وسرعة انتقال الفضلات فيه مما يقلل تعرض الأنسجة إلى المواد المسرطنة (التى تسبب السرطان)

الزوائد اللحمية:

o وهى أورام حميدة من الجدار المبطن للقولون وغالبا ما تبدأ الأورام الخبيثة من زوائد لحمية وإستئصالها بصفة دورية يقلل من فرصة الإصابة تماما
o وفى بعض العائلات توجد عشرات ومئات الزوائد اللحمية فى قولون هؤلاء العائلات وتكون فرصة إصابتهم بالسرطان كبيرة جدا- إذا لم تعالج باستئصال القولون بالكامل


التاريخ المرضي:

o حدوث ورم سرطانى بالقولون يعرض المريض لحدوث سرطان قولون اخر
o السيدات التى تعرض إلى ورم سرطانى القولون

التاريخ العائلي:

o كما ذكرنا مرضى الزوائد اللحمية القولونية العائلى عند إصابة أقرباء بالمرض يكون الآخرين معرضيين أيضا (الأباء - الأخوة - الأخوات - الأبناء) خصوصا عند حدوث السرطان فى سن صغيرة

أمراض أخرى:

o مرضى التهاب القولون التقرحى معرضيين أكثر من غيرهم للإصابة بسرطان للقولون

المسح الطبي

هو فحص جزء من المجتمع المعرض لمرض ما لاكتشاف هذا المرض مبكرا قبل ظهور أعراضه لتحقيق معدلات أعلى من الشفاء كما أشرنا من قبل أن اكتشاف مرضى سرطان القولون مبكرا يعطى نسبة عالية جدا فى الشفاء عكس تشخيص متأخرا وكذلك أشرنا إلى المجموعات والعوامل التى تعرض شرائح من المجتمع للخطر وأشرنا إلى خطورة الزوائد اللحمية وخطورة تحولها إلى سرطان

لذلك عوامل المسح الطبى لسرطان القولون والمستقيم تهدف إلى إكتشاف الزوائد اللحمية - وإستئصالها ومنع تحولها إلى سرطان وأيضا تشخيص سرطان القولون والمستقيم فى مراحل مبكرة جدا

وهذه الوسائل المستخدمة فى هذا المسح الطبى هى

• الدم الخفى فى البراز وجود دم غير مرئى فى البراز من الممكن أن يحدد أى مجموعات تحتاج إلى أبحاث أكثر
• المنظار القولونى القصير ويفحص المستقيم والجزء السفلى من الأمعاء الغليظة
• المنظار القولونى الطويل يفحص القولون بالكامل
• الفحص الإكلينيكى بالإصبع والجوانتى - ويظهر أورام وزوائد المستقيم والشرج
• الآشعة المقطعية والمنظار التخيلى

إذا كيف يتم تشخيص معظم الحالات
إذا لم يكون هناك مسح طبى فسوف يتم الفحص بعد ظهور الأعراض

• تغير فى الطبيعة (حديث)
• إسهال مع إمساك مع إحساس بعدم التفريع الكامل
• دم فى البراز- فد يكون فاتح أو داكن جداً - حسب مكان الورم
• البراز يبدو رفيعا عن المعتاد
• آلام عامة فى البطن - إمتلاء - غازات - أمغاص - الخ
• ترجيع - قىء
• تعب مستمر
• نقص فى الوزن - دون سبب مفهوم

وهذه الأعراض تشترك مع أمراض كثيرة أخرى - وهنا دور الجراح الإستشارى

المشكلة المتكررة

أن المريض دائما ما يفسر هذه الأعراض تفسيرات أخرى - بل أن الطبيب الباطنى غير المتخصص - غالبا ما يشخص المرض على انه قولون عصبى - أو التهاب قولونى

التشخيص

• التاريخ المرضى
• التشخيص العائلى - ظهور الأعراض ....الخ
• الفحص السريرى المعتاد
• فحص الشرج
• فحص البراز - لوجود دم خفى أو ظاهر – أو خلايا تحاليل
• تحاليل الدم - لوظائف سكر كبد
• دلالات الأورام
• آشعة على القولون
• منظار القولون وعينة من أى ورم
• الموجات الصوتية والآشعة المقطعية لتحديد إنتشار الورم

ولقد قامت وزارة الصحة البرطانية Br Med 327:263-5 2003 بابحاث عديدة ونشرت تعليماتها من حيث تقسيم الخطورة الى خطورة عالية وخطورة قليلة اوجود سرطان حسب المواصفات التالية

خطورة عالية

• نزيف شرجى مع تغير فى الطبيعة الى اسهال وزيادة عدد المرات مستمر اكثر من 6 اسابيع (جميع الاعمار)
• تغير فى الطبيعة بدون نزيف شرجى اكثر من 6 اسابيع (فوق سن الستين)
• نزيف شرجى مستمر بدون اعراض شرجية (سن اكثر من ستين)
• ورم محسوس فى البطن فى الجهة اليمنى من البطن فى جميع الاعمار
• ورم محسوس فى المستقيم (وليس الحوض) فى جميع الاعمار
• فقر دم ناتج عن نقص الحديد بدون سبب مفهوم جمسع الاعمار

خطورة قليلة
(مع عدم وجود نقص فى الحديد او ورم محسوس فى البطن او المستقيم)

• نزيف شرجى مع اعراض شرجية بدون تغير فى الطبيعة
• نزيف شرجى مع وجود اعارض شرجية من شرخ او بواسير (جميع الاعمار)
• تغير فى الطبيعة قصير الاجل خصوصا حدوث امساك
• الم فى البطن بدون اى اعراض اخرى او اعراض انسداد (فى جميع الاعمار)

تقييم مرحلة السرطان
كما أشرنا أن الورم الخبيث ينتشر فى الجسم عن طريق ثلاث طرق:

• من خلال الانسجة: بالتغلغل والانتشار موضوعيا فى مكان الورم و الانسجة القريبة
• من خلال الاوعية اللمفاوية: الى الغدد اللمفاوية القريبة
• من خلال الاوعية الدموية: من خلال مهاجة الشعيرات و الاوردة و الوصول الى أماكن فى الجسم و اعضاء داخلية بعيدة – مثل الكبد و الرئتين و العظام – الخ

و تقييم مدى انتشار المرض يحدد مرحلة السرطان. و هى تحدد أفضل الطرق للعلاج و كذلك نسبة الشفاء المحتملة تقريبا – (أما النسبة الحقيقية فلا يعلمها الا الله الشافى سبحانه و تعالى)

وسائل تقييم مرحلة المرض

نتيجة تحليل الانسجة – بعد استئصال الورم – و توضح مدى حجم الورم و انتشاره داخل طبقات الانسجة فى الاوعية و الغدد اللمفاوية و عدد الغدد اللمفاوية المصابة بالاضافة الى مدى نجاح الجراحة فى استئصال الورم بالكامل

الاشعة المقطعية:

و تشير الى مدى انتشار الورم موضوعيا و انتشاره فى الاعضاء البعيدة مثل الكبد و الرئتين و يتميز الفحص بقدرته على تقسيم مرحلة المرض قبل الجراحة

يجب اجراؤه فى جميع الحالات فقد تحتاج بعض الحالات الى علاج اشعاعى أو كيمائى قبل العلاج بالجراحة. مستوى دلالة الاورام CEA قبل العلاج – و للمتابعة بعد ذلك

مراحل سرطان القولون Stages

المرحلة صفر : (ورم سرطانى فى مكانه) Stage 0) Carcinoma in situ)

o و يكون فيها الورم صغيرا و فى الطبقة الداخلة من جدار القولون

المرحلة الاولى:

o و يكون فيها الورم فى الطبقة الداخلية منتشرا الى الطبقة المتوسطة من القولون

المرحلة الثانية:

o الورم انتشر أكثر من الطبقة المتوسطة

المرحلة الثالثة:

o الورم انتشر الى الغدد اللمفاوية
o و الاعضاء الممحيطة بالقولون

المرحلة الرابعة:

o الثانويات
o انتشار المرض الى الاعضاء البعيدة مثل وجود ثانويات فى الكبد أو الرئتين

مضاعفات اورام القولون

• يمكن لاورام القولون ان تسبب الانيميا وذلك لتكرار النزيف او الانسداد وذلك لنموها واغلاقها تجويف الامعاء
• الإنفجار وذلك عند اختراقها الجدار الكامل للأمعاء المصابة
• أيضا الانتشار الى اماكن قريبة من الورم بالانتشار فى الاعضاء القريبة مثل الامعاء او الاحشاء القريبة واهمها المثانة والحوالب وقد تسبب هنا انسداد المسالك البولية والفشل الكلوى - او النواسير الداخلية مع المثانة او المهبل فى السيدات
• ومن اهم مشكلات اورام القولون الخبيثة هو انتشاء الاورام الخبيثة وذلك بعمل ثانويات بعيدة اهمها فى الكبد والرئة

خطة العلاج

• العلاج الكيمائى
• العلاج الإشعاعى
• العلاج بتعديل الجهاز المناعى
• العلاج الجراحى

أنواع جراحات القولون:

• تعتمد على نوع مرحلة المرض و تعتمد ايضا نوع الجراحة على كونها اجريت بصفة عاجلة ام لا.

• حيث ان القولون بطبيعته ملئ بالفضلات التى تحتوى على اعداد هائلة من البكتريا و حتى يمكن استئصال جزء منه و إعادة توصيله مرة أخرى.

• يجب ان يتم تحضير القولون بالادوية التى تسبب اسهال و كذلك غذاء سوائل بدون مواد صلبة بالاضافة الى الحقن الشرجية.

• و بعد هذا التحضير القولونى يكون القولون نظيفا و خاليا تقريبا من الفضلات

• وفى الانسداد القولونى لا يمكن تحضير و تنظيف القولون و يمكن الاستئصال و لكن لا يمكن اعاده التوصيل فى نفس الوقت و يجب عمل فتحة إخراج من جدار البطن (كولوستمى) لإخراج البراز و تجميعه فى كيس – ثم بعد فترة تفاهة يتم تحضير القولون و عمل عملية ثانية لاعادة توصيل القولون و قفل الكولستومى.

• فى بعض الحالات يكون الكولستومى مستديما – لو كان الورم الخبيث قريبا من فتحة الشرج و تطلب استئصال فتحة الشرج – و هنا تصبح فتحة الاخراج من جدار البطن مستديمة و يعيش بها المريض بصفة مستمرة

• استئصال القولون بالمنظار

o ويمكن علاجها جراحيا بالمنظار الجراحى الحديث HD
o وجراحات القولون بالمنظار تحتاج خبرة كبيرة وأجهزة حديثة ذات دقة متناهية وحساسية عالية
o وهى أكثر كلفة من الجراحة التقليدية المفتوحة لكنها تمتاز بانها اصغر فى الجروح وأكثر دقة للرؤية المكبرة للتكنولوجيا الحديثة واسهل على المريض - وتمتاز بالبقاء مدة أقل فى المستشفى من الجراحة التقليدية - والعودة الأسرع للحياة اليومية
o وهى الطريقة المتبعة فى المركز العالمية الكبرى- والاجهزة الحديثة متوفرة ويقوم أد/ وليد الشاذلى باجرائها

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
معلومات عن الطبيب:

معلومات شخصية:

الاسم: وليد جلال الشاذلي
الحالة الاجتماعية: متزوج
التليفون / الفاكس: (00203) 4812434
لمعلومات أكثر عن د. وليد ... اضغط هنا

 

بعض ملفات طلبة كلية الطب:

Onco surgery:

There are many files about this topic, you can download it by click on its name.

File Name Download File Size
Lymphoma Size: 6.49 MB
Soft Tissue Sarcoma Size: 1.90 MB
For More Categories ... Click Here

 

معلومات عن العيادة:

عنوان العيادة:

13 شارع مصطفى حافظ (جاليس سابقاً)، متفرع من ش كلية الطب، محطة الرمل، الدور الأول

لمعلومات أكثر عن العيادة ... اضغط هنا

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly