د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
   
 

العمليات والمناظير:

جراحات الأورام:

أورام الثدي:

يتكون الثدى فى المرأة أساسا من نسيج دهنى وأنسجة ضامة تضم بداخلها الغدد اللبنية التى تتصل كل منها بقناة لبنية تصل الغدة اللبنية بالحلمة وهى دائرة فى المنتصف أغمق فى لونها من بقية الثدى وتحتوى على فتحات متعددة للقنوات اللبنية.

مقدمة لسرطان الثدي

سرطان الثدى بالنسبة للإناث هو أهم وأخطر سرطان من حيث المكان والوفيات وكذلك معدل الاصابة، حيث يعتبر أكثر السرطانات شيوعا بالنسبة لهن فى مصر ومعظم الدول العربية.

وتشير الدراسات إلى أن إمرأة واحدة من بين كل ثماني سيدات معرضة للإصابة بسرطان الثدى في فترة ما من حياتها وتصاب أكثر من مليون امرأة سنوياً، حول العالم، بمرض سرطان الثدي. وتزيل الجراحة الورم بينما تخضع المريضة بعد ذلك للعلاج بالأشعة لقتل الخلايا الكامنة في الثدي.

كما أن سرطان الثدى يمثل أفضل نموذج لورم سرطانى تتغير فيه طبيعة العلاج ونتائجه طبقاً لمرحلة الاكتشاف (مبكراً كان أو متأخراً), كما أن تعليم عامة الناس له تاثير ايجابى على السيطرة على المرض, والشفاء منه.

• وكون لا يوجد وسيلة لتفادي الإصابة بهذا المرض، فإن تركيز الأطباء في تخفيض الوفيات منه، هو التشخيص المبكر له عند ضحاياه.
• والتشخيص المبكر يعني أن السرطان محصور في منطقة ضيقة ولم ينتشر إلى أعضاء حيوية أخرى، ويمكن استئصاله بجراحة ومواصلة العلاجين الكيميائي والأشعاعي والخضوع لمراقبة دورية روتينية.
• ومن المعروف في هذه الحالات أن تسفر الجراحة عن استئصال الورم فقط في حال كان حجمه صغيرا، أو استئصال الثدي بكامله، إذا ما كان منتشراً.

(معظم هذه الأعراض يمكن حدوثها في أمراض للثدي غير سرطانية) لذا يجب استشارة اخصائى جراحة عامة او جراحة اورام عند حدوث هذه الاعراض فورا (لا يفضل استشارة اطباء النساء والتوليد لعدم التخصص).

تشخيص سرطان الثدى

أفضل طريقة لتشخيص ورم بالثدى هو التقييم الثلاثى Tipple Assessment (الفحص الاكلينيكى - الاشعة والموجات الصوتية وثالثهم إختبار الانسجة بالعينة بالابرة)

أولاً : الفحص الاكلينيكى

• اى اعراض مقلقة بالثدى يجب مناظرتها بواسطة أخصائى جراحة (وليس طبيب باطنى - أو امراض نساء وتوليد) التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى.
• الجراح يأخذ التاريخ المرضى لمعرفة وضع المريضة من حيث عوامل الخطورة والاعراض.
• مثل ميعاد اول دورة شهرية جاءت لك-انقطاع الطمث من عدمه-حبوب منع الحمل او العلاج التعويضى- تاريخ حدوث اورام ثدى من قبل شخصى او عائلى- وان كان يوجد قريبات لك عانوا من اورام سرطانية بالثدى يجب ان تعرفى اذا كانت جاءت لهم فى فترة ماقبل انقطاع الطمث ام بعده.
• الاعراض التى تشتكى منها وظهورها تفصيليا.
• ويتم فحص الثديين (غالباً ما يبدأ الجراح بفحص الثدى السليم أولاً) وتحت الإبطين والرقبة.
• والطريقة المثلى تكون مع خلع الملابس عن الجزء الاعلى من الجسم لمقارنة الثديين وحركتهم فى الوضع جالساً وراقداً.

ثانياً : الأشعة والموجات الصوتية

سوف يطلب منك الجراح فحوص للتأكد من التشخيص أهمها:

الماموجرام (فحص الثديين بالاشعة السينية)

• للثديين هو من اهم وادق الوسائل لتشخيص اورام الثدى ولكن لايمكن استعماله فى السيدات فى سن اصغر من 35 سنة لطبيعة الصدر وتكوينه فى هذا السن.
• كما ان الافراط فى استخدامه المتكرر خطر حيث ان جرعات الاشعة المستخدمة فيه قد تزيد من خطر تكوين اورام سرطانية.
• يمكن استخدامه فى سن أصغر من 35 سنة فى حالة ظهور ورم مريب فى الموجات الصوتية ويريد استشارى الاشعة معلومات أكثر عنه -- غير ذلك لا ينصح باستخدامه فى سن أقل من 35 سنة.
• الإسراف فى إستخدام الماموجرام يحمل فى طياته خطر إحصائى فى زيادة الاستعداد لظهور الأورام الخبيثة.

الموجات الصوتية على الثديين

• مهمة جداً ويمكن استخدامها فى جميع الاعمار بأمان شديد ولا خطر على الاطلاق من تكرارها أي عدد من المرات.
• وتبين حجم أي ورم وإذا كان حويصلة أم صلد كما أنها تشخص تورم الغدد الليمفاوية تحت الإبط بسهولة وغالباً ما تجرى مع الماموجرام ويكون لهم تقرير واحد مكملين لبعضهما.

ثالثاً : عينة من الانسجة وهى ثالثة خطوة فى التقييم الثلاثى Triple Assessment

• فى حالة وجود ورم هناك عدة طرق للتعرف على نوع الانسجة به.
• Needle Biopsy of the Breast

o عينة خلايا بالابرة الرفيعةFine needle aspiration وتكون بسرنجة عادية داخل الورم الذى يجب ان يكون محسوس وينتج منها عدة نقاط من سائل مدمم من داخل الورم يحتوى على خلايا وليس نسيج كامل من الورم ويمكن قراءتها بواسطة اخصائى الانسجة مباشرة والعينات تساعد على التشخيص ولا تساعد على انتشار الاورام كما يعتقد العامة.
o عينة انسجة بابرة خاصة كبيرة نسبيا Trucut Biopsy تحت مخدر موضعى وتأخذ جزء من الورم نفسه وتعطى فرصة ممتازة للتشخيص.
o عينة جراحية (Open Biopsy of the Breast) بواسطة عملية جراحية تحت مخدر عام غالبا يتم استئصال الورم بالكامل غالبا واحيانا جزء منه. ولا نحبذ هذه العملية لانها تجعل المريضة تحتاج عمليتين بدلا من عملية واحدة.

• كما لا نحبذ التحليل الفورى داخل حجرة العمليات لانه أقل دقة كما نه يحرم المريضة من المشاركة فى اختيار نوعية العملية المطلوبة والشرح والتجهيز النفسى اللازم لها ويجعلها فريسة الهواجس حيث انها قبل العملية لا تعرف نوعية المرض ولا الجراحة المطلوبة وتذهب الى المستشفى وهى لا تعرف اذا كانت سوف تستأصل جزء من الثدى او الثدى بالكامل مما يزيد من معانتها نفسيا ويحرمها من المشاركة فى القرار.
• بالاضافة الى فى حالة تشخيص الورم سرطانى توجد تحاليل اخرى للدم للتجهيز للعملية وظائف الكلى والكبد وصورة الدم ودرجة السيولة بالدم ورسم قلب إذا كانت المريض اكبرمن 40 سنة وموجات صوتية على القلب لمرضى القلب ووظائف التنفس لمرضى الجهاز التنفسى المزمنين.
• ابحاث الكشف عن الثانويات وتكون بعد التأكد من تشخيص السرطان وتساعد على تحديد أفضل طريقة للعلاج.
• اشعة مقطعية على الصدر وموجات صوتية او أشعة مقطعية على البطن لتحديد مدى انتشار الورم كما يطلب مسح ذرى للعظام لتشخيص ثانويات العظام.

 

المراحل المختلفة لسرطان الثدي (النظام الأمريكي)

الغرض من التقسيم إلى مراحل هو مقارنة أنظمة العلاج المختلفة من حيث النتائج ومحاولة معرفة نسب الشفاء والإرتداد.
وتوجيه المريضة إلى أفضل نظام علاجي طبقاً للمرحلة التى وصل إليها المرض عند تشخيصه.

المرحلة صفر (ورم فى مكانه) Insitu :
مجرد خلايا سرطانية محدودة داخل أنسجة الثدي الطبيعية في مكانها الأصلي.

المرحلة الأولى :
ورم أقل من 2 سم في قطره بدون إنتشار خارج الثدي.

المرحلة الثانية (أ) :
ورم من 2 إلى 5 سنتيمتر في قطره بدون إنتشار خارج الثدي أو إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط.
أو
ورم أقل من 2 سنتيمتر منتشر إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط.

المرحلة الثانية (ب) :
ورم أكبر من 5 سنتيمتر وبدون إنتشار خارج الثدي للغدد الليمفاوية.
أو
ورم من 2 إلى 5 سم مع إنتشار للغدد الليمفاوية تحت الابط.

صورة توضح الثدى والغدد الليمفاوية تحت الإبط

المرحلة الثالثة (أ) :
ورم أقل من 5 سم مع إنتشار إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط وهذه الغدد ملتصقة ببعضها وملتصقة بالأنجة المحيطة.
أو
ورم أكبر من 5 سم مع إنتشار بالغدد تحت الإبط.

المرحلة الثالثة (ب) :
ورم أنتشر في الثدي وألتصق بالجلد أو جدار الصدر أو أنتشر إلى الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

المرحلة الرابعة :
ورم من أي حجم أرسل ثانويات خارج الصدر وتحت الإبط مثل ثانويات إلى العظام أو الكبد أو الرئة أو المخ.

 

علاج سرطان الثدي

يحتاج فريق طبى ولايستطع ان يقوم به طبيب بمفرده.
يحتاج جراح على خبرة كبيرة فى تشخيص هذا المرض وجراحات الثدى المختلفة.
استشارى علاج الاورام الباطنى لتحديد والاشراف على العلاج الكيماوى.
استشارى الطب النووى للاشراف على علاج بالاشعاع.
استشارى الجراحات التعويضية والتكملية.

معطم الحالات تحتاج إلى أكثر من طريقة للعلاج في نفس الوقت حيث ان الجمع بين أكثر من طريقة للعلاج له تأثير ايجابى على النتائج.
يعتمد العلاج على مرحلة المرض عند التشخيص.

المرحلة صفر

استئصال الورم فقط والمحافظة على الثدى مع علاج اشعاعى على الثدي.

المرحلة أولى وثانية

استئصال الورم ( للاورام اصغر من 4 سم ) مع المحافظة على الثدى مع استعمال العلاج الاشعاعى على الثدى وتحت الابط
او استئصال الورم مع عينة من الغدد الليمفاوية تحت الإبط يتبعه علاج اشعاعى
العلاج الهرمونى والكيماوى بعد الجراحة ينصح به فى حالات كثيرة

المرحلة الثالثة

استئصال كلى للثدى مع علاج كيماوى واشعاعى يتبعه علاج هرمونى مستمر (نوفالديكس)

المرحلة الرابعة

جراحة + اشعاع + كيماوى + هرمونى ويكون الهدف من العلاج منع التعقيدات والسيطرة على المرض
وأحيانا تؤجل الجراحة حتى تظهر استجابة للعلاج الكيماوى
احيانا اخرى تلغىالجراحة تماما فى كبار السن ويكون العلاج اشعاعى وهرمونى فقط
نتائج العلاج ومعدل الشفاء او السيطرة على المرض

تعتمد النتائج فى علاج سرطان الثدى على عوامل عديدة ومتغيرة أهمها:

مرحلة المرض :- المراحل الاولى تعطى فرصة افضل للشفاء بل ويمكن المحافظة على الثدى واستئصال الورم فقط بينما المراحل المتأخرة يكون الشفاء فيها مستبعد والغرض من العلاج السيطرة على المرض أطول فترة ممكنة (قد تصل إلى سنوات وسنوات).
• العلاج المستخدم.
• طبيعة الخلية السرطانية نفسها من حيث سلوكها واستجابتها للعلاج ووجود مستقبلات هرمونية عليها.
• وجود جينات الاستعداد السرطانى فى المريضة.
• وجود (أو عدم وجود) عوامل تحمل مؤشرات سيئة للاستجابة للعلاج مثل حدوث الورم فى سن صغيرة - حدوث الورم أثناء الحمل (اسوأ نوع) - حدوث الورم فى خلال 10 سنوات من آخر حمل.
• الغدد الليمفاوية تحت الإبط هى البوابة الطبيعية لإنتشار الورم إلى الجسم ووصول المرض إليها له تأثير سلبى على النتائج والشفاء.
• الحالة النفسية للمريض ورغبته فى الحياة ومقاومة المرض من أهم العوامل فى الحصول على نتائج أفضل.

توقعات الشفاء

توقع البقاء على قيد الحياة لمدة خمسة سنوات يستخدم على نطاق واسع كمؤشر لنجاح العلاج فى اورام سرطانية عديدة منها سرطان الثدى والغرض من هذه الاحصائيات ليس اعطاء المريض معلومات عن من سيعيش ومن سيموت ف الله وحده يعلم ولا أحد يعلم أين سيكون المريض من هذه الاحصائيات ولكن الهدف منها تقييم العلاج فى المراحل المختلفة وأساليبه ومقارنة النتائج بين المراكز وطرق العلاج المختلفة.

ونذكرها هنا للتأكيد على العامة بان التشخيص المبكر ينتج عنه نتائج افضل بكثير والله هو الشافى كما ان بعض المرضى يحتاجوا هذه المعلومات لتنظيم حياتهم ومعرفة درجة الخطورة من منظور إحصائى.

الشفاء (البقاء لمدة 5 سنوات بدون إرتداد) Five years survival rate

• المرحلة صفر:- 95%
• المرحلة الاولى :- 88%
• المرحلة الثانية: 76%
• المرحلة الثالثة: 56%
• المرحلة الرابعة: 7%

فحص الثدي الذاتي

الفحص الذاتي للثديين إجبارى مرة واحدة كل شهر في الأسبوع التالي للدورة لكل البنات والسيدات بعد سن العشرين.

الفحص الشخصي بالنظر:

تفحص الفتاة أو المرأة نفسها بالنظر المباشر وباستخدام مرآة للتأكد من عدم تغير الشكل العام للثديين والحلمات وتحت الإبط. ويتم ذلك فى الوضع راقدا وجالسا مع وضع الذراعين اعلى الراس مرة وبجانب الصدر مرة اخرة للتأكد من حركة أجزاء الصدر حركة طبيعية.

الفحص الشخصي باليدين:

مرة بأطراف الأصابع ومرة براحة اليد ويشمل جميع أجزاء الثديين بطريقة دائرية وفى اتجاهات مختلفة كما هو مبين بالرسم مرة فى الوضع راقدة ,ثم جالسة ,على أن يتم فحص تحت الإبط لوجود جزءمن الصدر تحت الإبط وكذلك لفحص الغدد الليمفاوية تحت الإبط.

• الفحص الذاتي للثديين مرة واحدة كل شهر في الأسبوع التالى للدورة لكل البنات والسيدات بعد سن العشرين.
• الفحص المتخصص بواسطة طبيب او ممرضة متخصصة كل 3 سنوات لسن من 20 إلى 39 ثم كل سنة لفوق الاربعين.

المسح الطبي عن طريق أشعة الثدي (ماموجرام) Mammogram

هو أفضل وأدق طريقة لإكتشاف سرطان الثدي :

• مرة كل سنتين للسيدات فوق سن الأربعين.
• أما السيدات الاتى يحملن عوامل خطورة أو لهم تاريخ عائلى لسرطان الثدى. مرة كل سنة ويبدأ عند سن 30 بدلاً من أربعين.

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly
معلومات عن الطبيب:

معلومات شخصية:

الاسم: وليد جلال الشاذلي
الحالة الاجتماعية: متزوج
التليفون / الفاكس: (00203) 4812434
لمعلومات أكثر عن د. وليد ... اضغط هنا

 

بعض ملفات طلبة كلية الطب:

Onco surgery:

There are many files about this topic, you can download it by click on its name.

File Name Download File Size
Lymphoma Size: 6.49 MB
Soft Tissue Sarcoma Size: 1.90 MB
For More Categories ... Click Here

 

معلومات عن العيادة:

عنوان العيادة:

13 شارع مصطفى حافظ (جاليس سابقاً)، متفرع من ش كلية الطب، محطة الرمل، الدور الأول

لمعلومات أكثر عن العيادة ... اضغط هنا

 

د. وليد الشاذلي || Dr. Walid El Shazly